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我国城镇职工医疗保险制度改革的评价与发展对策

发布时间: 2019-04-11 13:25  浏览次数:

中国城镇职工医疗保险制度改革始于1994年国务院确定的两江试点(江西省九江市,江苏省镇江市,、)。到1998年底,全国医疗保险改革得到全面推进。它已取得重大进展已有12年,但仍有许多问题需要进一步探索。

目前,我国基本医疗保障制度已基本实现制度转型和机制转型。在该制度中,完成了从福利型公共医疗保险和劳动保险到社会医疗保险类型的转变。与此同时,在新系统下,社交统筹和个人账户相结合。、成本分摊、医疗服务竞争、成本控制和社会管理等新的运营机制。在机构层面,初步形成以基本医疗保险为主体,辅以各种形式的补充医疗保险(如商业健康保险、公务员补充医疗保险)的多层次医疗保障体系,社会医疗援助作为底线。基本框架。

我国城镇职工医疗保险制度改革的评价与发展对策

(2)医疗保险制度覆盖面迅速扩大,基金运行良好。

截至2005年底,全国基本医疗保险参保人数为1378.3万人,其中参保人员10022万人,参保退休人员3761万人。 2005年,基本医疗保险基金收入1405亿元,支出1079亿元。基本医疗保险基金累计余额1278亿元,其中统一基金余额750亿元,个人账户累计528亿元(详见表1)。

随着政府鼓励医疗保健领域的竞争,一些强大的私营经济力量开始干预,私营医疗机构已经出现,卫生机构的数量从1992年的204,787增加到2003年的291,323,其中私营机构来自8225这个数字在2003年增加到14932个。医生数量和病床数量比以前有了显着增加,因此大多数城市居民在看病时有更多的选择。

基本医疗保险覆盖范围、基本医疗保险待遇项目、医疗服务设施范围和支付标准,以及基本医疗保险费结算方式等管理措施加强了对医疗服务提供者的约束,使其成本更低,服务更高效。此外,医疗保险制度改革的不断完善也促进了被保险人医疗和医疗消费观念的转变。据统计,1990 - 1998年卫生系统综合医院人均门诊和住院费用年增长率分别为25.0%和23。7%,2001年分别降至9%和5%。近年来,门诊费用和住院费用分别平均增加约13%和11%,表明医疗保险制度改革的一系列措施最初抑制了医疗费用的不合理增长。(1)社会医疗保险覆盖的人数有限,相当多的社会成员没有社会医疗保险。

目前,中国的基本医疗保险制度基本上只在城镇职工中实施,这意味着城市自由职业者或个体劳动者,城乡非劳动者和大多数农村劳动者没有领取基本医疗保险。截至2005年底,虽然有超过1.37亿人参保,但主要的覆盖范围仍然是过去公共服务、劳动保险制度的对象。据统计,2005年中国卫生总费用已达到7590亿元,其中居民个人支出达到4071亿元(54%),表明仍有少数人可享受国家基本医疗费用。保险制度。表2反映了目前中国居民的医疗保障方法。

随着中国市场经济的发展,国有企业改革的深入和城市化进程的加快,、所有制结构发生重大变化,农村劳动力进入城市的人数不断增加,非公有制单位的工人已成为主要的从业者。 。如果基本医疗保险制度的覆盖范围仍然限于城市工人的范围,对大多数公民来说显然是不恰当和不公平的。

(2)医疗卫生体制改革不到位,、与、之间的医疗关系尚未理顺。

医疗卫生体制改革是基本医疗保障体系顺利推进的关键。医疗卫生体系包括医疗机构的补偿机制和药品生产流通体系、。随着市场经济体制的建立,政府对国有医院的补偿逐渐减少。医院主要依据营业收入,追求经济效益已成为医院的商业动力。在中国,控制医院追求超额利润一直是个问题。

药物生产和流通领域也存在一些问题。常见的现象是该药价格高昂,严重影响了消费者的利益。除了人口老龄化和医疗技术改善等正常原因造成的成本压力外,基本医疗保险基金还要经受医疗卫生体制改革滞后的考验。

(3)政府对卫生资源的投入较少,资源配置不合理

自改革以来,政府投入卫生部门的资金比例自去年下降以来一直处于较低水平。与此同时,个人卫生支出增长迅速,2002年后略有下降,但仍保持在较高水平(详见表3)。

缺乏政府对卫生资源的财政投入对医疗保险制度产生了非常不利的影响,医疗保险基金一直处于紧张状态。同时,由于医疗服务结构不理想,患者的医疗需求尚未得到合理分解,资金已经流入大型医院,成本较高,医疗保险资金有限,未能得到有效利用。

政府需要建立社会医疗保险,以保障人民的基本医疗需求,提高人民的整体健康水平。社会医疗保险属于政府行为。政府是保险计划的发起人。政府在实施社会医疗保险中承担相应的责任,体现医疗保障制度的公平性和可及性,解决社会弱势群体的医疗保障问题。政府应该承担重任。目前,由于缺乏政府责任,医疗保险制度设计的局限性以及制度之间缺乏匹配和联系,最终使社会弱势群体脱离了医疗保障体系,没有得到制度保障。社会弱势群体迫切需要基本医疗保险,需要纳入社会医疗保险的覆盖范围,但他们自己无法承担医疗保险费,从而形成了医疗需求但无法保障的矛盾。

我国城镇职工医疗保险制度改革的评价与发展对策

我国宪法规定,“公民有权在老年人死亡的情况下获得国家和社会的物质援助,或者丧失工作能力。国家发展公民需要享受这些权利的社会保险、社会救济和医疗保健。“政府在建立社会医疗救助机制,保护弱势群体的基本医疗需求方面发挥了主导作用,主动向专注于弱势群体的、和一些医疗费用。负担过重的人的生活条件是、,加快研究和建立社会医疗援助。机构,增加对弱势群体的支持资金投入,并明确救援和救援工作的范围。在融资机制中,以各级政府的投入为主导,社会力量广泛参与;在医疗服务方面,通过合理配置医疗卫生资源,发展基层医疗卫生服务和社区卫生服务,帮助贫困群体获得基本医疗保障。

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不断扩大社会医疗保险覆盖面是确保社会医疗保险制度可持续发展的关键条件,也必须实现宪法赋予的全体公民的社会保障权利。为了不断扩大医疗保险的覆盖范围,您可以考虑遵循“三步走”战略。第一步是搞好城镇职工的保险工作,重点解决、破产重组企业的工人和退休人员的医疗保障问题。第二步是将医疗保险的覆盖范围扩大到镇上的所有员工,重点是非营利组织。公益性经济组织、个体工商户、民营企业和社会弱势群体、灵活就业人员和城市农民工参加保险;第三步,为小康社会建立全面的医疗保险,让城镇居民享受医疗保险待遇。

目前,部分地区社会医疗保险覆盖面已经完成,社会医疗保险覆盖了大部分城镇职工。根据经济社会发展的需要,目前社会医疗保险的覆盖范围必须“三分”。一是适应所有制结构的多元化发展趋势,打破所有制界限,使医疗保险从国有、城市集体单位投保。扩大混合所有制企业员工、非公有制企业和外商投资企业;二,适应多元化就业方式的特点,打破员工身份界限,从政府机构和企业到灵活员工的医疗保险、自由职业者、各种形式就业的工人和社会工作者的家庭成员正在扩大;三是适应城乡一体化战略,打破城乡户口界限,扩大医疗保险向全乡民营企业发展.、民营企业和农民工失地农民0171776逐步建立医疗保障体系覆盖所有社会公民。(3)积极发展商业健康保险

商业医疗保险可以满足各种医疗保险的需求,同时也具有很强的抵御风险的能力。这是一个相对成熟和更先进的补充医疗保险。要建立一个全面的、多层次社会保障体系,商业健康保险的作用不容忽视。在经济发达国家,商业健康保险非常受欢迎。人们在购买商业健康保险时享有基本医疗保险,以满足基本安全以外的不同医疗需求。在美国,超过85%的人口拥有各种商业健康保险。 1996年,中国的医疗服务成本达到1700亿元,而商业医疗保险(包括医疗保险)的收入仅为13亿元。全国人均收入不足1元,仅占医疗服务费用的0.76%,低于国内生产总值。万分之二。目前,商业医疗保险在建立城镇职工多层次医疗保障制度,改善人民健康方面没有发挥应有的作用。

基本医疗保险遵循“低水平、覆盖范围”的原则,提供基本医疗保险,为商业医疗保险留下了广阔的空间。商业健康保险的发展方向是基本医疗保险未涵盖的项目和费用,如基本医疗保险“三类”以外的药品的医疗和服务费用;第二个是基本医疗保险不包括的人口,例如城市失业。人员、没有医疗保险的老人和孩子,以及没有医疗保险制度的农民。一方面,商业保险公司应开设更多更好的商业健康保险服务,为患者提供优质服务;另一方面,加大宣传力度,使市民在问题发生前树立保险意识,预防问题。政府还需要从建立城镇职工多层次医疗保障体系,改善宏观管理,完善规章制度,在商业医疗保险发展初期制定相应的优惠政策出发。在严格的审批条件下,适当放宽信游注册外国企业。保险机构进入中国医疗保险市场的极限,借助国际资本和先进的管理经验,促进中国商业医疗保险市场的发展。


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