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信游娱乐:乳晕途径全内镜甲状腺切除术的护理体会

发布时间: 2020-02-09 18:30  浏览次数:

甲状腺结节是临床常见且常见的疾病。年轻和中年妇女的发病率非常高。传统手术方法术后颈部有疤痕,给患者带来一定的心理负担。通过乳晕通路完成内镜甲状腺切除术克服了颈部瘢痕形成的缺点,结合美容,安全,小损伤和快速恢复[1],这是年轻女性的青睐。 2013年10月至2014年10月,我科通过乳晕完成102例完全内镜甲状腺切除术,术后3-4天出院。效果显着。报告如下:

1临床资料

从2013年10月至201信游娱乐:4年10月,我科通过乳晕完成102例完全内镜甲状腺切除术,其中男性11例,女性91例。年龄介于14至51岁之间,平均年龄为32.8±9.19岁。甲状腺全切除术14例,甲状腺切除术51例,甲状腺次全切除术37例。平均住院时间为7.1天。

2护理

2.1术前准备

2.1.1协助患者改善术前常规检查,掌握阳性指征,及时协助患者就诊。改善所有术前准备,如手术前禁食8小时,无水8小时,早晨手术准备皮肤,并为患者戴上手术帽,以保护手术野,防止伤口感染。

2.1.2心理护理由于甲状腺手术时间短,病例数少,患者对手术认识不足,担心手术效果和术后恢复情况。护士每天都会在手术前播放由该部门制作的传教电影。并解释甲状腺疾病和腹腔镜手术的相关知识,介绍成功案例,消除患者的焦虑和紧张情绪。在日常护理工作中,关心患者,及时为患者解决问题,并使患者以良好的心态配合手术。

2.1.3术前姿势训练,为了适应手术位置,减少术后头痛和颈肩部信游平台:不适,护士指导患者在手术前3天做头部仰卧位。具体方法是将枕头置于肩部以下,头部应尽量向后倾斜,抬高床头5-10度,练习时间由短到长,直至可持续1-2小时。

2.2术后护理

2.2.1手术后的一般护理将患者置于重症监护室,在床边监测空气切割和气管插管等急救项目,以监测各种生命体征。当全身麻醉不清楚时,去枕头平躺,头向一侧,保持呼吸道畅通,防止咳嗽和吞咽,醒来后给予半卧位。连续低流量吸氧,准确记录输入和输出量。麻醉后,可加入少量温水,观察饮水,咳嗽和吞咽困难是否有任何困难。如果饮用水能顺利进入少量温热液体饮食,饮食不宜过热,以免因颈部伤口血管扩张引起出血。 24-72小时的饮食可以是手术后的一半。流动的饮食,软食和一般食物逐渐过度。

2.2.2引流管护理一般放置引流管后,以引出甲状腺腔内的血液和积液,促进伤口愈合。引流管应保持打开并处于负压状态,避免在活动过程中过度拉动以防止逃逸。观察排水液的颜色,性质和数量的变化。通常,排出液为浅红色。术后24小时引流量为30-50ml,之后逐渐减少。引流管可在术后2-3天拔出。如果流速突然增加且颜色鲜嫩,请立即报告给您的医生。拉出引流管后,应注意局部疼痛,肿胀和渗出的存在与否。

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2.2.3术后并发症的观察与护理

2.2.3.1呼吸困难窒息是甲状腺手术最紧迫的并发症。它是由喉头水肿,双侧喉返神经损伤,术后出血,痰粘稠性呼吸道堵塞等引起的[2],术后常发生24- 48小时内,患者出现进行性呼吸困难,烦躁,紫绀,甚至窒息。术后应密切观察患者的呼吸和血氧变化,并指导患者适当咳嗽,给予吸入和痰痰,使患者的痰液容易咳出,防止喉头水肿。如果您有呼吸困难的症状,您应立即通知您的医生,以找出紧急治疗的原因。这组患者没有发生此类并发症。

2.2.3.2神经损伤术中神经损伤,术后可出现声音嘶哑及饮水呛咳。双侧喉返神经损伤可导致严重的呼吸困难甚至窒息。目前术中神经监测仪的应用,大大降低了喉返神经损伤的发生率。全麻清醒后护士应主动与患者交流,观察有无声音嘶哑、音调低沉等症状,如已出现声音嘶哑,可给予布地奈德雾化吸入、理疗、维生素B族药物治疗等措施,同时嘱患者少说话使声带处于休息状态,并做好心理护理,消除其紧张情绪。一般术后1~3个月可恢复正常。本组患者中有8例出现声音嘶哑,给予对症处理后均于术后3个月内恢复正常。

2.2.3.3手足抽搐术中甲状旁腺受损可使甲状旁腺功能低下,致血钙下降,使神经肌肉应激性增高[3],术后1-3天病人会出现颜面、口周、手足针刺感及麻木感,严重者可出现手足抽搐、膈肌痉挛。术后第一日晨应监测患者血钙及甲状旁腺素的变化,根据监测到的指标指导病人补充钙剂,高钙饮食。抽搐发作时,应遵医嘱立即静脉注射10%葡萄糖酸钙。本组患者中无低钙症状出现。

2.2.3.4皮下气肿由于co2气体注入控制不当或手术时间过长,术后可观察到颈前、胸部皮肤肿胀,皮下有捻发感和捻发音,一般不需特殊处理,向患者做好耐心的解释工作,术后2-3天可自行恢复。若纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环,应立即取坐位吸氧等,必时行胸骨上窝穿刺或切开排气处理。本组患者中,无皮下气肿症状出现。

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2.2.3.5皮下瘀斑、皮下积液由于腔镜手术需在前胸及颈前分离皮瓣建立手术空间,当术中分离层面较浅时,术后皮瓣血供受到影响,可出现皮下青紫、淤斑、血清渗出,引流不畅时形成皮下积液[1]。本组患者中有2例出现胸前皮下局部青紫,术后常规1kg沙袋压迫胸前12-24小时,保持引流通畅有效,一周后恢复正常。

2.2.3.6术后出血及疼痛术后颈部及胸部冰敷、胸带加压包扎可有效预防切口疼痛及切口渗血。术后当日胸部禁止按压,双上肢不能做外展、外旋及上举活动以减轻疼痛不适。

2.2.4康复指导由于腔镜手术在颈部和胸部皮下分离出一个手术空间,术后颈胸创面粘连增生,患者会感觉颈部发紧不适,活动头部有僵硬感。护士术前应向患者说明此并发症的原因及可能性,手术后2-3日开始鼓励患者做轻微的颈部及上肢活动,2周后进行颈部的前后、上下、左右的伸展运动及上肢的扩胸运动和外展运动[4],每日2-3次,每次15分钟,动作幅度由小到大缓慢进行,以防止瘢痕粘连。另嘱患者定期复查甲状腺功能,根据医嘱按时服药,如有不适及时就诊。

3.护理体会

经乳晕途径完全腔镜下甲状腺切除术具有切口小而隐避、安全、康复快等优点。手术的成功不仅需医生精湛的腔镜技术,护士协助医生做好充分的术前准备、对患者进行心理疏导、加强术后并发症的观察护理以及术后康复指导对提高治疗效果、促进患者的康复、保证手术成功也十分重。随着手术技术的不断提高和护理流程的进一步优化,腔镜下甲状腺切除术将越来越受到欢迎。


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